Certificat de prise en charge

Je soussigné(e), Antonio Horcas Serrano, Masseur-Kinésithérapeute,
Certifie avoir pris en charge :
M./Mme :
Né(e) le :
Le : à : heures
Pour le motif suivant :
L’intéressé(e) a bénéficié de : séances de kinésithérapie.
Fait à : le :
Signature :
(Remis en main propre)
Certificat établi à la demande de l’intéressé(e) pour servir et faire valoir ce que de droit.
Note : un double doit être conservé par le masseur-kinesithérapeute.